FAX :  029-861-6135 第一回ＪＨＵＰＯ学会  事務局  行

第一回日本ヒトプロテオーム学会

  

事前参加登録用紙 (FAX用)

  

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申し込みフォーマット


御氏名                                                                   
ふりがな                                                                   
御所属                                                                  
住所

〒     -          

                                                                 

連絡先（電話）                                            
連絡先（FAX)                                            
電子メールアドレス                                            

JHUPO会員種別

  (参加費)

   会員(4,000円)    非会員(5,000円)    学生(2,000円)

懇親会

  

   参加する (4,000円, 学生：3,000円)     参加しない  
振り込み金額                 円

銀行振込先（事前登録、懇親会）  

銀行名

常陽銀行  つくば並木支店

口座番号

普通口座  １２４４８９６

名義人

JHUPO学会代表  中西洋志

  
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